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| ハンドルネーム |
（半角英数字１０文字以内） |
| （仮登録後貴方のホームページは http://www.acnincjapan.net/?ハンドルネーム になります） |
| パスワード |
（半角英数字 ４〜８文字@,など使用不可） |
| 登録の種類 |
本人登録 代理登録 |
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| 氏 名 |
姓 |
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名 |
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| フリガナ |
セイ |
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メイ |
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| 生年月日 |
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| 年齢 / 性別 |
才 （半角数字） |
男性 女性 |
| 郵便番号 |
（半角数字） |
| 都道府県 |
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| 市 |
（東京都などで市がない場合は区、郡名を記入） |
| 区町村番地 |
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| * マンション名等 |
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| 電話番号 |
（半角数字） |
| * ＦＡＸ |
（半角数字） |
| e-mail |
（フリーメール可） |
| * Skypeid |
（インターネット無料電話） |
本登録の案内があるまでにご記入下さい |
| 銀 行 名 |
（本登録後の報酬振込先） |
| 本店または支店名 |
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| 口座番号 |
（半角数字） |
| 名 義 人 |
（全角カタカナ） |
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（注意 ： 虚偽内容を記載した場合はＩＤが削除され、再登録は出来ません）
Webサイト使用料としまして、6ヶ月で1200円が別途かかります。
初回登録時は7日間無料でお使い頂けます。
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